TUBERCULOSIS
TUBERCULOSIS
Información restringida.
Tuberculosis.
También se denomina "tisis".
La enfermedad producida por la infección por el bacilo de Koch o Mycobacterium Tuberculosis.
Es una infección crónica, destructiva, que sin tratamiento dura toda la vida. Incluso tras un tratamiento adecuado, puede reactivarse al cabo de muchos años.
Afecta más frecuentemente
a
los pulmones,
pero
puede afectar
a
cualquier parte del cuerpo.
Pronóstico.
La infección dagnosticada y tratada
a
tiempo suele curar completamente,
pero
para ello es imprescindible la adherencia estricta al régimen medicamentoso prescrito.
La tuberculosis no tratada es invariablemente fatal, aunque tras un largo proceso.
Complicaciones.
La tuberculosis puede afectar, como ya se ha señalado,
a
cualquier órgano o sistema corporal, por lo que puede provocar cualquier complicación imaginable que derive de la destrucción de un órgano o sistema.
La infección por el Bacilo de Koch produce alteraciones inmunológicas, que pueden facilitar las sobreinfecciones.
Diagnóstico y tratamiento.
Diagnóstico.
La aparición de síntomas, al ser inespecíficos, requiere una valoración epidemiológica por parte del médico que atiende al paciente (si se han dado casos en el entorno cercano o lejano del paciente recientemente, será más probable, y se buscarán pruebas más rapidamente) Hoy en día se emplea sobre todo las pruebas cutáneas (de la tuberculina) y el estudio de los esputos para el diagnóstico de las primoinfecciones.
Siempre
se realizarán radiografías de tórax para descartar lesiones pulmonares, fácilmente detectables mediante dichas pruebas. En casos específicos, se realizarán otras pruebas más complejas.
Tratamiento.
El tratamiento requiere un internamiento hospitalario inicial, para que no se propage la infección, y la toma durante un período de seis
a
nueve meses de varios medicamentos en combinación, según le prescriba el médico.
Medicación.
El tratamiento de la tuberculosis se realiza mediante la combinación de varios medicamentos. Es imprescindible que siga
a
rajatabla las indicaciones de su médico, sin olvidarse la medicación, so pena de crear bacilos resistentes
a
los medicamentos, lo que empieza
a
ser un problema importante.
Actividad.
Inicialmente se recomienda no cansarse, una vez recuperado puede reanudar su actividad normal.
Dieta.
Se recomiendan dietas ligeramente hipercalóricas
e
hiperprotéicas, sobre todo al principio de la enfermedad.
Prevención.
La vacuna antituberculosa (BCG) aunque no evita la infección, prepara al cuerpo para que reaccione vigorosamente ante el contacto con el bacilo, produciendo un control precoz de la infección, que puede no reactivarse nunca.
Evitar el contacto con personas infectadas. Para ello se les suele ingresar en unidades con protección especial respiratoria hasta que, gracias al tratamiento, dejan de expulsar becilos (usualmente un mes)
Las personas que han estado en contacto con un paciente diagnosticado de tuberculosis, deberán realizarse la prueba de la tuberculina, que establece sí han estado en contacto con el bacilo. Si se ha positivizado recientemente, o es positiva (la vacunación reciente con la BCG la positiviza) se administra un tratamiento aligerado
a
base de Isoniacida para evitar que se desarrolle la enfermedad (Quimioprofilaxis)
Factores de riesgo.
Se ha demostrado epidemiológicamente que la subalimentación, pobreza y hacinamiento son factores muy importantes.
Contacto con las secrecciones respiratorias de pacientes "bacilíferos" (cuyas secrecciones contienen bacilos de Koch)
Mucho más raramente, contacto con otras secrecciones contaminadas, como saliva (sobre una herida) o lactancia.
Disminución de las defensas en personas con infecciones latentes.
Signos y síntomas.
La clínica de la tuberculosis puede dividirse en tres etapas o fases (en su forma más común, de entrada por el aparato respiratorio)
Fase de "Primoinfección".
Cuando el bacilo penetra por primera vez en el cuerpo. El paciente no suele notar nada, sólo se reconoce por la "seroconversión"; el paso de una reación
a
la tuberculina negativa
a
una positiva. El bacilo se extiende por todo el cuerpo silenciosamente.
Fase silente.
Puede durar años, el paciente puede notar cansancio, febrícula (décimas de fiebre, sobretodo nocturna) pe´rdida de peso y sudoración nocturna. El bacilo se va multiplicando en los órganos.
Fase florida.
Aparecen síntomas de la afectación de los órganos. Lo más frecuente es la tos, inicialmente seca, posteriormente productiva, clásicamente de esputos blanquecinos y bien ligados. Más adelante sanguinolentos o francamente sangrientos ("hemoptisis", o toser
sangre
) Pueden aparecer signos y síntomas de la afectación de cualquier órgano o sistema, como hematuria (orinar
sangre
) por afectación renal, dolores de
cabeza
y convulsiones, por afectación de las meninges, Enfermedad de Addison (insuficiencia suprarrenal) por afectación de estas glándulas, El cuerpo intenta reaccionar
a
la infección generalizada formando "bolas" de células protectoras,
pero
estas se mueren, formando los caseomas (como
granos
de pus grandes, con el interior fundido) que se unen y vacían, formando las clásicas cavernas.
La tuberculosis también puede presentar otras evoluciones, siendo las variaciones más frecuentes:
la inactividad prolongada de la infección, cuando el organismo consigue contener la multiplicación de la bacteria (tuberculosis latente) y.
la extensión generalizada
a
través de la
sangre
(tuberculosis miliar)
Causas.
El microbio productor de la tuberculosis, se transmite fácilmente por el aire desde los enfermos hasta personas sanas cuando estos tosen o estornudan.
Aunque la casi totalidad de personas que contactan con el bacilo de Koch se infectan, la respuesta
a
la infección depende de muchos factores; el más importante es el estado del sistema inmunológico:
cuando el paciente tiene una buena situación inmunológica y alimentaria, usualmente el bacilo queda limitado y "adormecido" (lesión
pulmonar
y gánglios linfáticos hiliares calcificados, o "complejo primario de Gohn")
cuando las defensas del organismo están debilitadas, el bacilo se multiplica al entrar en el cuerpo, produciendo la clínica característica de enfermedad
pulmonar
importante, aunque sólo tras unos años.
cuando en un paciente que aisló la infección inicialmente, disminuyen las defensas, entonces la tuberculosis se reactiva, pudiendo producir cualquier tipo de la misma
a
partir de ese momento.
Con el tiempo la infección de múltiples órganos y sistemas, o la importancia de la lesión
pulmonar
llevan, sin tratamiento,
a
la muerte, frecuentemente
a
consecuencia de la erosión de un vaso sanguíneo importante por la lesión
pulmonar
, ahogándose el paciente en su propia
sangre
(hemoptisis)