SINUSITIS
SINUSITIS
Información restringida.
Sinusitis.
Introducción.
Aparato Respiratorio.
1. ANATOMIA.
El aparato respiratorio realiza una función clave para el organismo, asegurando el paso del oxígeno necesario para el metabolismo aerobio.
A
partir del aire exterior, abastece de oxígeno
a
la
sangre
y elimina el gas carbónico liberado en las reacciones metabólicas.
El intercambio de gases entre el aire inspirado y la
sangre
de los capilares que rodean
a
los alveolos se denomina hematosis. Este intercambio consiste en captación de oxígeno y cesión de dióxido de carbono.
Podemos contemplar el aparato respiratorio en relación con tres grandes partes funcionales:
Las vias respiratorias
a
través de las cuales el aire llega
a
la
sangre
; la circulación menor, que pone la
sangre
en contacto con el aire y los pulmones, en los que se produce el intercambio entre el aire y la
sangre
.
Si bien la mayor parte del aparato respiratorio se localiza en el tórax, las vías respiratorias comienzan en las fosas nasales y boca.
VIAS RESPIRATORIAS SUPERIORES.
El aire penetra
a
través de los orificios nasales
a
las fosas nasales donde se calienta y se libera de impurezas. Posteriormente pasa
a
la faringe que es un cruce entre las vías respiratorias y las vías digestivas.
El cruce aéreo - digestivo está provisto de unos “sistemas de seguridad” que impiden el funcionamiento simultáneo de la inspiración y la deglución. Durante ésta, la epiglotis desciende y cierra el orificio de la tráquea o glotis. Automáticamente, el bolo alimenticio es orientado hacia el esófago, mientras que el aire se dirige hacia la tráquea.
La tráquea es un largo tubo rectilíneo de 12 cm de longitud que va desde el cuello hasta la cavidad introtorácica. Aquí se ramifica dando lugar
a
bronquios y bronquíolos que llegan
a
los pulmones y terminan en los alveolos pulmonares
a
través de los cuales se realiza el intercambio de gases con los capilares que los rodean.
VIAS RESPIRATORIAS INTRATORÁCICAS.
La Tráquea se divide en 2 ramas de bronquios, derecho
e
izquierdo, penetrando respectivamente en el
pulmón
derecho y en el
pulmón
izquierdo.
Los bronquíolos son las ramificaciones más finas:
de 0, 5
a
1 mm de diámetro.
Todos terminan en “callejones sin salida”:
los alveolos pulmonares. La membrana de estos alveolos constituye la membrana respiratoria,
a
través de la cual se efectúan los intercambios de gases. Los miles de alveolos constituyen el tejido
pulmonar
propiamente dicho.
La tráquea, los bronquios y los bronquíolos están constituidos por 3 capas, del interior al exterior: mucosa; capa muscular y cartilaginosa; y capa fibrosa.
La capa fibrosa externa recibe los vasos y terminaciones nerviosas procedentes del nervio neumogástrico. Los bronquios y bronquíolos se mantienen rígidos gracias
a
los anillos cartilaginosos. Numerosas fibras musculares lisas circulares constituyen el músculo bronquial o traqueal que permite reducir de manera importante el calibre de los bronquios y de la tráquea.
La capa interna / mucosa respiratoria) desempeña un papel peculiar en la protección
contra
los cuerpos extraños, los agentes patógenos y la sequedad. Está compuesta por un epitelio interno situado sobre un corion. El epitelio está cubierto de cilios.
Cada
célula lleva en su borde libre 200 cilios móviles aproximadamente, éstos reciben el nombre de cilios vibrátiles. Entre las células ciliadas, se intercalan células glandulares de mucus. Éstas segregan una película mucosa que recubre todo el epitelio respiratorio. La capa superficial es viscosa y las partículas inhaladas se adhieren
a
ella. La capa profunda es fluida y permite el movimiento de los cilios vibrátiles (unas 1000 vibraciones por minuto) que hacen remontar el tapiz mucoso con las partículas extrañas hacia la zona faríngea, en donde son deglutidas o expectoradas. Un 90% de las partículas alojadas en los bronquios se eliminan en una hora por vía muco - ciliar.
Esta limpieza se ve facilitada por el reflejo de la tos que favorece la expectoración.
CIRCULACIÓN MENOR.
Contrariamente
a
la circulación mayor (arteria aorta) la circulación
pulmonar
lleva la
sangre
pobre en oxígeno y
rica
en gas carbónico hacia los alveolos pulmonares. Este es el papel que desempeñan las arterias pulmonares (derecha
e
izquierda)
Éstas se dividen en arteriolas y éstas,
a
su vez, en capilares
a
través de los cuales se efectúan los intercambios gaseosos entre la
sangre
y el aire alveolar.
Una vez oxigenada, la
sangre
llega al
corazón
a
través de las venas pulmonares.
PULMONES.
Los pulmones ocupan las partes derecha
e
izquierda de la caja torácica. En el centro se encuentra el mediastino, en el que se sitúan:
corazón
, grandes vasos del
corazón
, tráquea y ramificaciones bronquiales, además del esófago en la parte posterior.
Cada
pulmón
está rodeado de la pleura, envoltura formada por dos capas, visceral (se adhiere al órgano o víscera) y parietal (se adhiere
a
la pared) La pleura fija los pulmones
a
la caja torácica.
2. FISIOLOGÍA.
El aparato respiratorio asegura el paso del aire
a
los pulmones, es decir, la ventilación
pulmonar
.
RESPIRACIÓN.
La inspiración (entrada del aire) y la espiración (salida del aire) se llevan
a
cabo por los movimientos respiratorios. Éstos necesitan una estructura ósea, la caja torácica constituida por las costillas, las vértebras dorsales y el esternón; así como una estructura muscular que pueda ensanchar la caja torácica. Los músculos que mueven las costillas se denominan músculos elevadores de las costillas
e
intercostales externos. El músculo respiratorio
esencial
es el diafragma que separa el tórax del abdomen. Los movimientos respiratorios permiten la renovación del aire de nuestros pulmones.
La inspiración es un fenómeno activo. El aumento del volumen del tórax se debe
a
la contracción de los músculos respiratorios. Los intercostales elevan la masa costal, mientras que el diafragma baja comprimiendo las vísceras abdominales. El aumento del volumen del tórax - en las tres dimensiones - conlleva una disminución de la presión atmosférica intrapulmonar y, por lo tanto, una demanda de aire.
La espiración, por el contrario, es un fenómeno pasivo. La relajación muscular conlleva una disminución del volumen del tórax que va acompañado de una salida de parte del aire retenido en los pulmones.
Sólo la espiración forzada es un fenómeno activo, ya que ésta pone en funcionamiento los músculos espiradores.
REGULACIÓN DE LA VENTILACIÓN
PULMONAR
.
La respiración es un fenómeno automático inconsciente que se regula por medio de los centros respiratorios del bulbo raquídeo. Estos centros nerviosos reciben constantemente información acerca de la composición de la
sangre
. Su estímulo se ve representado por el contenido en CO2 de la
sangre
.
El análisis químico de los gases de la
sangre
, se realiza
a
través de los quimiorreceptores del cayado de la aorta,
pero
también puede realizarse directamente por los centros bulbares abundantemente irrigados por los capilares.
La hipercapnia (aumento del gas carbónico) provoca una hiperventilación. La hipocapnia (disminución del gas carbónico) provoca una hipoventilación.
El oxígeno sanguíneo también es un estímulo. La hipoxia, provoca, igualmente, una hiperventilación.
El tercer estímulo es el pH sanguíneo. La acidosis (disminución del pH) provoca una hiperventilación.
Por otro lado, los centros respiratorios bulbares reciben también señales desde la corteza cerebral: las emociones son capaces de modificar el ritmo respiratorio.
La voluntad es capaz de actuar sobre la ventilación
pulmonar
mediante los músculos costales y abdominales aunque no de forma indefinida.
Por el contrario, no puede actuar sobre el diafragma que es un músculo liso de respuesta involuntaria.
UNIDAD FUNCIONAL.
Como ya se ha visto, las vías respiratorias se dividen en ramificaciones
cada
vez más finas que desembocan en los alveolos.
Estos alveolos se agrupan formando las unidades anatómicas y funcionales del
pulmón
: los lóbulos pulmonares. Encontramos de 200
a
300 alveolos por lóbulo, existiendo aproximadamente 15. 000 lóbulos.
Cada
alveolo asegura una función
esencial
: la hematosis que comprende
a
la vez la captación del oxígeno por la
sangre
y la expulsión del CO2.
La estructura alveolar está totalmente orientada
a
esta función. El epitelio del alveolo está constituido por una sola capa de un grosor de 1 micron aproximadamente. Esta fina pared separa, por un lado, el aire alveolar y, por otro lado, los finos capilares sanguíneos. Los intercambios gaseosos se ven facilitados por esta estructura anatómica.
Las células del revestimiento alveolar segregan un agente tensioactivo, el surfactante fosfolipídico que permite
a
los alveolos quedar
siempre
abiertos.
La superficie total de los 300 millones de alveolos representa 80 m2 aproximadamente. En
cada
inspiración entra
a
nuestros pulmones 500 ml de aire, de los cuales se intercambian 350 ml y 150 ml quedan
e
los bronquios formando el espacio
muerto
. Estos 350 ml por 15 inspiraciones que realizamos por minuto hace que la
sangre
esté en contacto casi directo con el aire alveolar en
cada
momento.
Más allá de los alveolos, el oxígeno es fijado y transportado en la
sangre
a
través de la hemoglobina.
MEDIOS DE DEFENSA NO ESPECÍFICOS DEL APARATO RESPIRATORIO.
Ya se ha visto lo original y
esencial
que es el papel desempeñado por la mucosa respiratoria en la “limpieza” de las vías respiratorias. Los cilios vibrátiles y la mucosa aseguran el transporte de todas las partículas y polvo inhalado desde los bronquíolos hasta la faringe. Es el transporte muco - ciliar que es importante para la limpieza de los bronquios.
La tos fisiológica, también es un medio de defensa. Favorece la evacuación de las partículas.
Existe otro medio de defensa no específico. Los macrófagos alveolares poseen un poder fagocitario bactericida aumentado por el surfactante (sustancia tensioactiva que disminuye la tensión superficial de los alveolos) Atacan
a
los microorganismos,
a
los restos celulares y
a
todas las partículas inhaladas.
MEDIOS DE DEFENSA ESPECÍFICOS.
Tan sólo recordaremos que en la inmunidad bronco -
pulmonar
adquirida intervienen los procesos de inmunidad humoral y celular.
La inmunidad humoral se encarga de la producción de inmunoglobulinas (lg)
A
nivel de la mucosa bronquial, se produce la secreción de la lg
A
. Ésta se opone
a
la adherencia de los gérmenes
a
la mucosa respiratoria.
A
nivel del
pulmón
, intervienen las lgGs que preparan
a
los macrófagos alveolares para que fagociten
a
los microorganismos.
Los linfocitos presentes en las vías respiratorias son los responsables de la inmunidad celular.
Estos medios de defensa específicos explican el por qué, después de una segunda contaminación por un
germen
, la limpieza bronco -
pulmonar
es más rápida que después de la primera infección.
Medios de defensa no específicos y medios de defensa específicos aseguran la esterilidad bacteriológica (fisiológica) de las vías respiratorias. Es de una gran eficacia, ya que sabemos que el aparato respiratorio está sometido en todo momento
a
una contaminación microbiana o bacteriana procedente del aire que respiramos.
Definición.
La sinusitis es la inflamación – aguda o crónica – de la mucosa de uno o varios senos paranasales. Los senos maxilares se afectan con mas frecuencia y
a
menudo de forma aislada, en tanto que la infección de los senos restantes es generalmente multifocal.
Son sobre todo, de origen infeccioso, infecciones favorecidas por las enfermedades de las fosas nasales, dentales y alérgicas.
Los senos son cavidades localizadas en los huesos de la cara y del cráneo. Por tanto la localización de la infección es maxiar, frontal,
Están revestidos de una mucosa de la misma estructura que la de las vías respiratorias. Los cilios vibrátiles drenan las secreciones fisiológicas de los senos hacia el orificio de comunicación senoso - nasal.
Cada
seno se comunica con las vías nasales. La permeabilidad de estos orificios es
esencial
para su buen funcionamiento.
Esta comunicación senoso - nasal hace que los senos sean especialmente sensibles
a
las infecciones nasales. Éstas, algunas veces provocan el bloqueo de los orificios de drenaje, manifestándose entonces la sinusitis.
Describiremos las dos grandes patologías clínicas: SINUSITIS AGUDA y SINUSITIS CRÓNICA.
Sinusitis aguda.
Trasncurridos 3 ó 4 días de una coriza o gripe se producen los primeros signos clínicos que se manifiestan de la forma siguiente:
• Dolor muy vivo, que dependiendo de la localización del seno, será frontal, orbital o maxilar. El dolor se puede producir sólo en un lado.
• Obstrucción nasal tenaz que puede ir acompañada de anosmia (pérdida de olfato)
• Mucosidad nasal purulenta.
El estado general se ve alterado. La fiebre puede alcanzar los 38ºC.
TRATAMIENTO.
TRATAMIENTO CLÁSICO.
Asocia un tratamiento local (limpieza, desinfección, descongestión de la mucosa nasal, drenaje del orificio senoso - nasal) y un tratamiento general (antiinflamatorio y antibiótico)
En los casos complicados (sinusitis bloqueada, supuración persistente) es necesario hacer punciones para poder evacuar en la medida de lo posible.
FITOTERAPIA.
En la sinusitis aguda la fitoterapia debe aliviar el dolor y favorecer la desinfección del seno nasal por lo que podríamos emplear
Amapola
de
California
,
Lavanda
y
Tomillo
.
Sinusitis crónica.
SIGNOS CLÍNICOS.
Puede ser el resultado de una sinusitis aguda o bien puede ser crónica desde el principio.
Los síntomas reveladores son:
• Tos atenuada.
• El dolor es prácticamente inexistente salvo en los accesos agudos.
• La mucosidad es irregularmente purulenta o muco - purulenta. Es significativo cuando es unilateral. El moqueo puede ser posterior, induciendo
a
una irritación en el fondo de la garganta.
• La obstrucción nasal es intermitente.
TRATAMIENTO.
TRATAMIENTO CLÁSICO.
Actúa
a
la vez sobre la patología concreta y sobre las sobreinfecciones. Es
siempre
largo y
a
menudo decepcionante.
Los tratamientos médicos recurren
a
los antibióticos, antiinflamatorios antihistamínicos generalmente. Acompañan al tratamiento local intentando disminuir el edema y favorecer el drenaje
a
nivel del meato nasal.
A
veces es necesaria una intervención quirúrgica: punción y drenaje de seno nasal.
Las curas termales tienen un efecto muy bueno
pero
se deben hacer de forma repetida si se desea una mejoría duradera.
FITOTERAPIA.
En la sinusitis crónica el dolor está muy atenuado. Por lo que sólo se considerarán dos plantas activas
contra
el componente infeccioso.
Se podrían recomendar:
Tomillo
y
Lavanda
.
Plantas adecuadas para esta enfermedad.
Amapola de California
.
Tomillo
.
Lavanda
.
Llantén
.