HIPERCOLESTEROLEMIA
HIPERCOLESTEROLEMIA
Información restringida.
Hipercolesterolemia.
Definición.
La hipercolesterolemia corresponde
a
un aumento de colesterol sanguíneo respecto
a
un valor dado. Este valor está aún mal definido. Ciertas escalas definen la tasa de colesterol en función de la edad. De forma esquemática se puede decir que:
• Las colesterolemias inferiores
a
2 g / l son normales
u
óptimas.
• Las colesterolemias superiores
a
2, 5 g / l son patológicas.
sterificado y triglicéridos y de una envoltura compuesta por apoproteínas, colesterol libre y fosfolípidos.
1. Las lipoproteínas.
s. Los nuevos conocimientos sobre el metabolismo de los lípidos han hecho aparecer recientemente la noción de “colesterol bueno” y “colesterol malo”.
Metabolismo de los lípidos.
Los lípidos no son solubles en agua y por tanto tampoco en plasma. Con el fin de ser transportados en la
sangre
, se unen
a
una fracción proteica, la apoproteína, para dar lugar
a
una lipoproteína. Todas las lipoproteínas están por tanto constituidas de una fracción lipídica (colesterol, fosfolípidos y triglicéridos) y de una proteína.
Tienen esquemáticamente la forma de una esfera con un núcleo constituido por colesterol esterificado y triglicéridos y de una envoltura compuesta por apoproteínas, colesterol libre y fosfolípidos.
1. Las lipoproteínas.
Existen varios tipos de lipoproteínas que difieren según la naturaleza y proporción de los lípidos, y de sus apoproteínas. Las lipoproteínas se clasifican mediante dos métodos: la electroforesis o la ultracentrifugación.
Electroforesis.
La clasificación de las lipoproteínas se realiza, según su velocidad de migración, sobre un soporte de celulosa o poliacrilamida, bajo la acción de un campo eléctrico. Se obtiene un lipoproteinograma que diferencia las lipoproteínasa, b y pre - b según su relación carga / masa. Este método, gracias al progreso de la bioquímica, ha sido suplantado por la ultracentrifugación.
Ultracentrifugación.
Se determina la densidad de las lipoproteínas. Se identifican los QM (quilomicrones) las VLDL (very low density lipoproteins, lipoproteínas de muy baja densidad) las LDL (low density lipoproteins, lipoproteínas de baja densidad) y las HDL (high density lipoproteins, lipoproteínas de alta densidad) En este caso, la separación se produce en función de su masa, obteniéndose distintas bandas de menor
a
mayor densidad. Los QM y Las VLDL están compuestos esencialmente por triglicéridos. El colesterol es transportado principalmente por las LDL y HDL. Por tanto, la valoración del colesterol total representa la suma de dos colesteroles diferentes: el colesterol - HDL, llamado “colesterol bueno” debido
a
que no es aterógeno, y el colesterol - LDL, llamado “colesterol malo” ya que es aterógeno. Las LDL y las HDL tienen papeles opuestos en lo que respecta al metabolismo del colesterol.
Papel metabólico de las LDL (Lipoproteínas de baja densidad)
Las LDL tienen como finalidad transportar
a
todas las células el colesterol de origen alimenticio o de síntesis, y los fosfolípidos para la renovación de las membranas plasmáticas. Es la vía de entrada del colesterol. La LDL, para penetrar en la célula, se fija
a
un receptor específico y sufre una endocitosis. La lipoproteína libera en el citoplasma el éster de colesterol que rápidamente es hidrolizado bajo la forma de colesterol libre.
El colesterol libre intracelular tiene diferentes destinos:
• Volver
a
esterificarse en éster de colesterol mediante la acción de una enzima: la acil - colesterol - acil transferasa (
A
.
C
.
A
.
T
.
• Llegar
a
las membranas celulares, para incorporarse
a
ellas o para atravesarlas y de esta forma salir de la célula.
Si el colesterol libre intracelular está en exceso, existen tres procesos de retro - control que protegen
a
la célula de una saturación:
• Aumento de ésteres de colesterol por activación de la
A
.
C
.
A
.
T
.
• Disminución de la síntesis del colesterol endógeno por inhibición de la HMG CoA reductasa.
• Inhibición de la síntesis de los receptores LDL.
Papel metabólico de las HDL (Lipoproteínas de alta densidad)
La vía de regreso (vía de reflujo) del colesterol libre celular está representada por las HDL. El colesterol libre en exceso constituye un material no biodegradable que es expulsado fuera de la célula. Este colesterol libre que atraviesa la membrana celular es esterificado
e
incorporado en la lipoproteína HDL, y
a
continuación es transportado al hígado donde puede ser catabolizado o eliminado por la bilis en forma de
ácidos
biliares. En condiciones normales, las corrientes de entrada y salida del colesterol en las células están equilibradas. Cuando se habla de hipercolesterolemia, parece interesante evaluar la fracción HDL del colesterol, el “colesterol bueno”, para evaluar los riesgos cardio - vasculares.
2. Las Apoproteínas.
Para determinar la fracción proteica de las lipoproteínas se utilizan diferentes técnicas inmunológicas que distinguen las apoproteínas A1, B,
C
. La fracción proteica de una HDL es esencialmente la apoproteína A1, la de una LDL es la apofracción B. Las apoproteínas A1 y B son las apoproteínas mas importantes del organismo por su concentración y por su papel fisiológico. Es deseable tener niveles de apoproteínas A1 elevadas (> 1, 2g / l) y apoproteínas B bajas (< 1, 35 g / l)
Valoraciones útiles.
Para evaluar el aumento de los riesgos de patologías cardio - vasculares, es necesario precisar como está distribuido el colesterol en las lipoproteínas circulantes. Por ello, habrá que considerar las siguientes valoraciones:
• Colesterol total y triglicéridos.
• Apoproteína B (parte proteica de la LDL)
• Apoproteína A1 (parte proteica de la HDL)
• HDL colesterol.
• LDL colesterol.
Tratamiento.
El tratamiento de la hipercolesterolemia se basa en un primer tiempo, en la asociación de un régimen alimenticio adecuado con un tratamiento de fitoterapia. Antes de empezar cualquier tratamiento, evidentemente es necesario asegurar que la hipercolesterolemia no es secundaria (ver conducta
a
seguir)
Este tratamiento es de interés para:
• Las personas que tienen un cierto riesgo:
personas obesas, con gota, hipertensas o con antecedentes cardiovasculares.
• Las personas que poseen un nivel de colesterol total que no excede los 3, 5 g / l.
Un tratamiento llevado
a
cabo correctamente, donde se asocia fitoterapia + régimen, puede normalizar los lípidos al cabo de 2
a
3 meses.
Tratamiento.
El régimen alimenticio
a
seguir en caso de hipercolesterolemia está basado en 5 puntos
esenciales
:
1) Reducir el aporte en grasas entre un 20 y 30% del total calórico. Se debe sobre todo reducir al máximo la ingesta de grasas saturadas y modificadas: margarina, mantequilla, crema, leche entera, queso graso, carne grasa (cordero, buey, cerdo, charcutería) los fritos, la bollería. Son preferibles los aceites vegetales; el pescado.
2) Limitar el colesterol alimenticio
a
menos de 300 mg por día (aproximadamente el contenido de una yema de huevo) evitar los crustáceos, mantequilla, quesos
grasos
, menudillos, caza, carnes grasas, huevos.
3) Aumentar el consumo de hidratos de carbono complejos. Frutas y verduras frescas, leguminosas y cereales, pan,
arroz
, patatas y pastas.
4) Mantener un aporte calórico diario de acuerdo con el peso deseado (ver tratamiento obesidad)
Tratamiento.
Los medicamentos hipolipemiantes se clasifican en diferentes categorías en función de su composición y de su modo de acción. Existen esencialmente tres tipos:
• Fibratos (clofibrato, fenofibrato y derivados)
• Ácido nicotínico y sus derivados.
• Resinas (colestiramina)
Los fibratos así como el ácido nicotínico tienen acciones similares: disminución de las lipoproteínas VLDL y LDL. En cuanto
a
la colestiramina su acción es completamente diferente. La colestiramina es una resina intercambiadora de iones, que no se absorbe por la mucosa digestiva que aglutina los
ácidos
biliares y el colesterol alimenticio. Los tratamientos hipolipemiantes deben ser manejados con prudencia, por lo que recomendamos directamente el seguimiento médico.
Tratamiento.
La fitoterapia ayuda de manera importante
a
controlar las hiperlipidemias.
Se pueden recomendar plantas con mucílago y plantas hipolipidemiantes como
Gugulón
y
Alcachofa
.
Plantas con mucílago.
Se utilizan también en los tratamientos de la hipercolesterolemia las plantas ricas en fibras. Las más interesantes son aquellas compuestas de fibras hidrosolubles (mucílagos) que, al formar un gel voluminoso tienen principalmente tres tipos de acción:
• Engloban las grasas en su estructura.
• Disminuye la asimilación de las grasas alimenticias,
• Bloquea parcialmente la reabsorción de los
ácidos
biliares (frenado del ciclo enterohepático) y por tanto eliminación fecal del colesterol.
Numerosos ensayos terapéuticos han probado el gran beneficio que aportan las fibras hidrosolubles en el tratamiento de las dislipidemias. Entre las plantas particularmente ricas en fibras hidrosolubles, destacamos la
ispágula
(tegumento de la
semilla
) El uso de
ispágula
a
largo plazo no provoca ningún efecto indeseado. Sólo habrá que tener en cuenta que habrá que evitar su empleo en caso de obstrucción intestinal.
Plantas hipolipidemiantes.
Tenemos en el arsenal terapéutico de las plantas medicinales varias plantas que actúan favorablemente sobre la lipidemia. Entre éstas, dos poseen una acción
a
destacar: el
Gugulón
(resina) y la
Alcachofa
(hoja)
Valoraciones útiles.
Para evaluar el aumento de los riesgos de patologías cardio - vasculares, es necesario precisar como está distribuido el colesterol en las lipoproteínas circulantes. Por ello, habrá que considerar las siguientes valoraciones:
• Colesterol total y triglicéridos.
• Apoproteína B (parte proteica de la LDL)
• Apoproteína A1 (parte proteica de la HDL)
• HDL colesterol.
• LDL colesterol.
Plantas adecuadas para esta enfermedad.
Alcachofa
.