MIGRAINE
Informations sur les maladies
MIGRAINE
Migraña.
Définition.
La migraña est une
douleur
qui affecte généralement la moitié du crâne et qui apparaît généralement sous forme de
crises
généralement accompagnées de photophobie, náuseas ou vomissements.
Bien qu'il s'agit d'une
maladie
bénigne
, il peut arriver à rendre inapte dans les activités quotidiennes. C'est une pathologie très fréquente, selon les dernières statistiques, il affecte 5% de la population. Le profil typique du patient migrañoso est le suivant: jeune femme (2 de
chaque
3) qui vit dans une
grande
ville et qui souffre de de 1 à 4
crises
par mois.
Signes cliniques.
Schématiquement, la migraña se présente sous trois aspects cliniques: la migraña
commune
, la migraña ophtalmique et la migraña accompagnée.
La migraña
commune
.
Généralement, la crise migrañosa est précédée de certains signes annonciateurs qui apparaissent la veille ou quelques heures avant. Le patient apprend à reconnaître ces pródromos qui, souvent, lui sont propres: modification de l'humeur, du rêve, de l'appétit, etc. La crise commence généralement dans l'aube ou en réveillant, bien qu'elle puisse être entamé à toute heure du jour. Dans la majorité des cas, la migraña est localisée au niveau témporo - frontal, en se montrant au début de manière unilatérale. La
douleur
est intermittente et acompasado avec l'impulsion, en accentuant devant la présence de bruit, lumière (photophobie) et avec les mouvements de tête.
En l'absence de traitement, la durée de la crise peut osciller entre plusieurs heures et deux jours.
Huit de
chaque
dix cas présentent náuseas accompagnées d'une
intolérance
alimentaire (solide et
liquide
) et de sensations de vértigo. Un fait remarquable et asymptomatique est que ce qui est migrañosos sont bien consignés entre les
crises
. Tous les examens cliniques et paraclínicos sont absolument normaux.
La migraña ophtalmique.
Il s'agit d'une variété typique de la migraña. Essentiellement, ce qui est pródromos sont constitués par les signes
visuels
suivants:
Aura visuelle.
Esotoma centelleante:
point brillant qui apparaît dans les yeux et se déplace avec le regard en étant étendu de manière progressive.
Fosfenos:
taches lumineuses et éblouissantes, parfois multicolores ou sous forme de zig - zag.
Bien que moins communs, on ait décrit d'autres bouleversements
visuels
. Il est traité de manières déficitaires qui font que le sujet voie comme à travers des cristaux opaques ou
lunettes
sales, ainsi qu'hallucinations visuelles. Généralement, ces symptômes ophtalmiques cessent une fois qu'apparaissent les accès pénibles, dont les signes sont semblables à à ceux de la migraña
commune
. Les examens oftamológicos et neurologiques sont totalement normaux. En finissant la crise, tous les signes
visuels
disparaissent sans laisser des suites.
La migraña accompagnée ou migraña classique.
La migraña accompagnée se caractérise par l'apparition de bouleversements neurologiques dans la phase prodrómica. La migraña ophtalmique est une manière de migraña accompagnée, totalement individualisée et avec des signes essentiellement
visuels
.
Les signes neurologiques sont multiples et polymorphes. Par ordre de fréquence, ils sont les suivants:
Manifestations sensitives:
Le patient consigne un hormigueo dans la main qui est étendue vers le bras et, surtout, vers la face, concrètement, dans la zone
périphérique
les lèvres et de la
langue
.
Bouleversements du langage, de la perception du schéma corporel, bourdonnements dans les auditions ou déformations olfactives.
Les phénomènes qui accompagnent ces signes ne doivent pas être individualisés. Il n'est pas
étrange
de voir à un patient qui présente d'abord fosfenos et donc, par exemple, des bouleversements parestésicos. Toutes ces manifestations disparaissent une fois que fait irruption la
douleur
de tête.
Facteurs déclencheurs.
Ce qui est migrañosos sont soumises à nombreuses et variées des circonstances à capables de précipiter la crise: il s'agit des facteurs déclencheurs. Son identification est très intéressante, puisqu'elle fournit une information en ce qui concerne la physiopathologie la migraña et, le plus important, l'aide à éviter ces facteurs, par le traitement.
Nous considérerons les facteurs déclencheurs le plus la plus fréquentement décrits.
Facteurs psychologiques.
mple, escotoma ou fosfenos la migraña ophtalmique et les bouleversements sensitif - moteurs de la migraña accompagnée. La vasodilatación reaccional affecte les artères extracerebrales (territoire de de ce qui est carotidienne externe) Cette vasodilatación freine ce qui est pródromos (consécutifs à la hipoxia)
mais
, étant donné l'excitation des arrêts sensitifs vasculaires, il donne lieu à l'apparition de la
douleur
.
creciones noradrénaline et adrénaline.
Alimentation
.
Ce qui est migrañosos font des allusions fréquentes à des facteurs alimentaires digestifs. Un certain nombre d'aliments ce sont impliqués, spécialement ceux qu'ils contiennent tiramina (fromages forts, vin blanc) ou feniletilamina (chocolat) En outre, il existe d'autres comme l'alcool, les oeufs, les matières grasses cuisinées, quelques viandes et poissons, les
noisettes
. En général, le patient connaît très ou les produits qui peuvent être à l'origine lui de la crise, de sorte qu'il les restreigne ou supprime volontairement de son
alimentation
.
Stimulants sensitifs.
Quelques migrañosos mentionnent des facteurs sensoriels stimulants: lumière vive, bruit,
parfum
fort (comme celui de la peinture fraîche) Le tabac est aussi mentionné comme facteur déclencheur,
mais
est difficile d'évaluer si son origine est dans l'excitation sensorielle de la cigarette ou dans le mécanisme pharmacologique lié à à ce qui est nicotina.
Cycle
menstruel
.
Pendant
la période de
tension
prémenstruelle, un facteur favorisant de l'apparition de la migraña se produit. Il s'agit d'un facteur d'origine endocrinienne qui fournit à la migraña le caractère cyclique propre du sexe
féminin
. On parle de la migraña catamenial, causée par la diminution brusque d'estradiol à la fin du cycle. Ces
crises
apparaissent de manière naturelle dans la pubertad, en disparaissant dans la période de la
ménopause
. Ce qui est migrañosas indiquent une amélioration claire
pendant
la
grossesse
, période où le niveau d'hormones est plus stable.
D'autres.
Ensuite, nous citerons des autre facteurs qui favorisent l'apparition de ces
crises
:
Le climat:
périodes neige, orages, vent violent,
chaleur
excessive.
L'allergie:
ce facteur pourrait intervenir par l'augmentation de histamina de plasmatique qui se produit dans le patient migrañoso.
L'héritage:
il est évident qu'il existe un caractère familial dans la pathologie migrañosa, ce qui vient soutenir la théorie héréditaire de la migraña. Ce facteur héréditaire serait un facteur favorisant par la diminution qui se produit dans le "seuil de déclenchement" de la
maladie
.
Comme nous verrons plus tard, tous les facteurs qu'ils peuvent déterminer, directement ou indirectement, l'apparition de perturbations vasomotrices peuvent causer une crise migrañosa.
Mécanismes.
La migraña est due à la succession de deux phénomènes vasculaires dans les artères cérébrales: une vasoconstricción initiale suivie d'une vasodilatación reaccional. C'est le schéma classique "de l'orage vasculaire" décrit par
H
. G. Wolfe en 1950.
La vasoconstricción initiale affecte les artères intracrâniennes (territoire de de ce qui est carotidienne interne) en causant une isquemia
cérébrale
qui est à l'origine de l'apparition des signes annonciateurs de la crise: photophobie de la migraña simple, escotoma ou fosfenos la migraña ophtalmique et les bouleversements sensitif - moteurs de la migraña accompagnée. La vasodilatación reaccional affecte les artères extracerebrales (territoire de de ce qui est carotidienne externe) Cette vasodilatación freine ce qui est pródromos (consécutifs à la hipoxia)
mais
, étant donné l'excitation des arrêts sensitifs vasculaires, il donne lieu à l'apparition de la
douleur
.
Aujourd'hui, tout le monde admet comme modèle simple "l'orage vasculaire". Toutefois, il existe de différentes hypothèses en ce qui concerne l'origine précise de ce spasme
vasculaire
:
Désordre neurologique primitif.
Anomalies
plaquetarias.
Intervention de quelques neuromediadores.
En réalité, il est très difficile que ces facteurs soient séparés. Apparemment la migraña est la résultant de son interaction.
Désordre neuronal.
Apparemment les phénomènes vasomoteurs des artères cérébrales sont étroitement en rapport avec une
anomalie
dans la
fonction
des membranes neuronales. Ce
mauvais
fonctionnement
de membranes est traduit dans une accumulation de
calcium
intracellulaire. Les échanges à travers les membranes d'ions calciques qui ont lieu le long des canaux spécifiques, sont favorisés en cas isquemia ou hipoxia.
Dans une certaine mesure, la vasoconstricción initiale de la migraña apparaît quand se produira une accumulation nuisible de
calcium
dans des circonstances pathologiques.
Anomalies
plaquetarias.
Il est totalement démontré que, en période prodrómico, la migraña est accompagnée d'anomalies dans la hemostasis
primaire
des plaquetas: hiperadhesividad et hiperagregabilidad. Au moment de la crise, les plaquetas mènent à bien une desgranulación et une libération de serotonina. Cette instabilité de la membrane plaquetaria résulterait d'un déséquilibre entre les effets antiagregantes et vaso - dilatateurs des prostaciclinas endothéliales et les effets contraires (agregantes et vasoconstricteurs) de de ce qui est tromboxano plaquetario.
Neuromediadores.
On sait que l'ensemble de phénomènes découverts dans la migraña dépendent de de ce qui est neuromediadores. Avec les connaissances actuelles, il peut être affirmé que sont impliqués plusieurs neuromediadores. Nous les traiterons avec davantage de
détail
, en en tenant compte du fait que la majorité des traitements antimigrañosos interviennent sur ses activités.
Serotonina.
Ce qui est serotonina est ce qui est neuromediador plus importante dans la genèse de la crise migrañosa. Dans la première phase, les plaquetas libèrent serotonina (sous l'action d'un facteur plasmatique récemment identifié: le Serotonin Releasing Facteur) avec une augmentation transitoire de son niveau
sanguin
qui provoque une vasoconstricción
artérielle
. Plus tard, ce qui est serotonina plasmatique, rapidement metabolizada, diminue et passe à l'urine sous forme de métabolites (acide 5 - hidroxi - indol - acético) Au niveau des verres sanguins, la diminution de serotoninemia provoque une
dilatation
reaccional et une diminution du seuil de sensibilité des récepteurs vasculaires de la
douleur
. Il s'agit de la seconde phase de la migraña, avec apparition du tableau pénible. La relation entre serotonina et migraña est expliquée par la diminution du niveau de serotonina intraplaquetaria avant le début de la crise (phase precritique) puisque, au contraire, son niveau plasmatique diminue dans le bout de la phase pénible, en augmentant l'élimination de son principal métabolite, l'acide 5 - hidroxil - indol - acético (5
H
I
A
A
) par voie
urinaire
.
Noradrénaline.
La noradrénaline agit sur les récepteurs à en étant à l'origine des phénomènes vasoconstricción et augmentation de l'agregabilidad plaquetaria. On
a
constaté que,
pendant
la crise, la majorité de de ce qui est migrañosos présentent une plus
grande
excreción de métabolites noradrénaline et adrénaline: l'acide vainillilmandélico (VMA) Ces observations paraissent logiques si on prend en considération que les facteurs psychologiques (effort, émotion,
choléra
. déclencheurs de la crise migrañosa augmentent la libération de catécholamines.
Autres médiateurs.
En toute sécurité, il existe autres neuromediadores impliqués dans la
maladie
migrañosa.
Les cininas, qui interviennent en synergie avec ce qui est serotonina et les prostaglandinas.
Péptido la
P
, le responsable des phénomènes de vasodilatación et la transmission des messages pénibles.
Les endorfinas, spécialement la b endorfina, qu'il intervient dans la défense de l'organisme contre la
douleur
.
Ces molécules, considérées opioideas endogènes, sont synthétisées dans une seule région du
cerveau
: le centre plié du hipotálamo. Ils provoquent une inhibition de la transmission des messages nociceptivos au niveau médullaire à travers les voies serotoninérgicas (la b endorfina est 73 fois plus puissante que la morphine)
Pendant
la crise migrañosa, la
douleur
apparaît suite à une diminution de la b endorfina plasmatique.
Conclusion.
La
douleur
migrañoso est causée par une vasoconstricción rapprochée d'une vasodilatación reaccional qui provoque la stimulation des récepteurs de la
douleur
. Pour qu'ait lieu l'alternance de ces phénomènes, il est nécessaire que quelques circonstances concrètes se produisent (facteurs déclencheurs, désordre neuronal ou
anomalies
plaquetarias) et qu'il existe une plus
grande
sensibilité individuelle aux différents médiateurs qui prennent part la
maladie
migrañosa.
Traitement.
En tenant compte du caractère plurifactorial de la migraña et des incertitudes qui subsistent autour de leur physiopathologie, il n'existe pas un traitement unique. Le long de l'histoire, on
a
proposé différentes méthodes thérapeutiques avec plus ou moins succès. Un de d'eux est spécialement tiens: au milieu d'une forte crise de migraña,
Zeus
a
reçu un grand coup dans la tête afin de lui calmer la
douleur
. Ce remède curieux, en plus de parvenir à l'alléger,
a
été
le responsable de la naissance de Pelles Athénien. Comme nous voyons, elles étaient très loin thérapeutique d'un lisse.
En ce qui concerne les hommes, il existe deux types de traitement:
Le traitement de la crise migrañosa.
Le traitement de fond.
1. Traitement de la crise.
L'objectif de ce traitement est de réduire la durée et la sévérité de la crise. Il doit rapidement agir et en profondeur. Le traitement doit être effectué dès qu'apparaissent les signes annonciateurs. D'entrée, les posologías doivent être importantes. Les
principaux
médicaments utilisés sont l'anti - inflammatoire non esteroideos, ce qui est antálgicos et ce qui est alcaloides du cornezuelo du
seigle
.
Dans la crise aiguë, la
fitoterapia
a
seulement un lieu restreint.
Mais
, toutefois, dans le traitement de fond, comme nous verrons plus tard, il est d'une efficacité exceptionnelle, souvent, insoupçonnée.
2. Traitement de fond.
Le traitement de fond est déterminé en
fonction
de la fréquence des
crises
(supérieurs à à deux par mois) et de son intensité. Il s'agit d'un traitement préventif qui doit être mené à bien de manière régulière et habituelle. Doit aller associé à un mode de vie qui évite les facteurs déclencheurs.
Il existe de nombreux traitements qui agissent sur le mécanisme vasculo - humoral responsable de la crise.
Traitements chimiques.
En
fonction
de leur mode d'action, ils peuvent être classés dans trois catégories:
Stabilisateurs du ton
vasculaire
:
Alcaloides du cornezuelo de
seigle
. Connues parmi tous sont la dihidroergota -
mine, ce qui est dihidroergocriptina et ce qui est dihidroergotoxina.
Antagonistes du
calcium
qui empêchent l'accumulation de
calcium
intracellulaire, produite en cas.
de hipoxia
cérébral
, au moyen d'un blocus des canaux calciques.
Inhibiteurs de l'agrégation plaquetaria.
Entre eux on trouve les dérivés de l'acide acetil salicílico dont la propriété consiste à corriger la hiperadhesividad et les agregabilidad plaquetarias enregistrées dans les sujets migrañosos.
Substances qui interfèrent avec ce qui est neuromediadores.
Antiserotoninérgicos, étant le principal représentant celle metisergida.
Antihistaminiques, peu utilisés comme antimigrañosos.
b - bloqueantes. Ses indications habituelles appartiennent plutôt au
domaine
de la cardiologie,
mais
étant inhidores des caratecolaminas, son utilisation est étendue aux cas d'effort et migraña.
En cas de patients migrañosos dans lesquels le facteur psychologique peut représenter le principal facteur déclencheur, on peut établir une autre catégorie: ansiolíticos et antidépressifs, de desquels nous ne parlerons pas pour le moment.
Fitoterapia
.
La
fitoterapia
présente un grand intérêt dans le traitement de fond de la migraña. Dans cette pathologie, nous pouvons disposer de quelques plantes très actives avec des effets sédatifs et espasmolíticos qui permettent d'amoindrir la
douleur
de la crise.
Ce qui est matricana est la
plante
la plus représentative pour le traitement de la migraña. De manière éventuelle, nous l'associerons à d'autres plantes médicinales choisies en
fonction
du facteur déclencheur.
Plantes adéquates pour cette
maladie
.
Matricaria
.
Coquelicot de
Californie
.
Artichaut
.
Mille -
feuille
.
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