Les calculs rénaux (calculs rénaux)

Informations sur les maladies

Les calculs rénaux (calculs rénaux)

Calculs rénaux (Litiasis rénal)

L'urine est un liquide produit par le rein dans lequel sont dissoutes de multiples substances comme calcium, acide urique, phosphates.

Si ses conditions de concentration, se casse l'équilibre dans lequel ils sont trouvés et ils sont combinés avec d'autres substances, en formant des ensembles dont la taille croît, en donnant lieu à à ce qui est cáculos rénaux.

La formation de calculs est appelée nefrolitiasis ou litiasis rénal.

Causes de la litiasis rénale.

Il existe quatre types de calculs rénaux selon leur composition: calciques (70 - 80%) d'acide urique (15%) de cystine (1%) et de (5%) Les calculs calciques sont ceux plus fréquents. Ils apparaissent comme oxalato calcique ou moins fréquentement comme phosphate calcique.

Il y a beaucoup de maladies qui produisent augmentation du calcium dans l'urine, comme le hiperparatiroidismo primaire, hipertiroidismo, des tumeurs malignes, de la métastase óseas. mais la cause la plus fréquente que formation de calculs calciques est la hipercalciuria idiopática, qui se caractérise par augmentation du calcium urinaire avec calcium sanguin normal.

La hiperuricosuria est autre cause fréquente, puisque la formation de cristaux d'acide urique favorise la précipitation d'oxalato de calcique, en agissant comme noyau d'agrégation.

Des causes plus rares sont le hiperparatiroidismo primaire et l'acidosis tubulaire rénal distal qui augmentent le calcium en urine.

Les calculs d'acide urique se caractérisent parce qu'on ne voit pas dans les radiographies simples, au contraire que le reste. Ils sont dus à une augmentation de l'élimination d'acide urique dans l'urine et il existe une tendance familiale.

Les cristaux d'estruvita sont le résultat d'infections chroniques par des bactéries qui produisent une substance appelée ureasa. Ils croissent généralement la pelvis rénale, en formant ceux appelés "calculs coralliformes".

Manifestations cliniques.

La manifestation plus caractéristiques des calculs rénaux est ce qui est cólico néphrétique. Ce qui est cáculos rénaux se forment dans la pelvis rénale où ils croissent sans produire des symptômes Dans cette phase il peut provoquer l'apparition de sang dans l'urine (hematuria)

Ce qui est cólico néphrétique est produit quand un calcul rénal se déplacera à travers l'uréter, qui est le conduit qui communique le rinón avec la vessie urinaire. Un obstacle au pas de l'urine se produit alors, laquelle distend l'uréter au - dessus de l'obstacle. Celle - ci se produit une douleur intense qui commence caractéristiquement dans le dos et il est irradié vers les genitales.

Fréquemment on présente náuseas et des vomissements. Peuvent aussi apparaître des ennuis l'orinar et la difficulté pour la miction. La fièvre est exceptionnelle.

Une plus petite fréquemment peuvent se produire d'autres problèmes médicaux: nefrocalcinosis ou depóstios de calcium dans le tissu de rein, cáculos coralliformes (moules de calcium qui remplissent la pelvis rénale) l'insuffisance rénale.

Mécanismes de formation de calculs rénaux.

La production de calculs est due à la modification de sensibles situations d'équilibre physico - chimique qui permettent que des substances très insolubles soient dissoutes dans l'urine. Quand certains des composants de la dissolution augmentera sa concentration, apparaît une tendance à cristalliser et former des ensembles qui grandissent progressivement jusqu'à atteindre l'état solide et former les calculs.

Traitement de calculs rénaux.

PRÉVENTION DE LA FORMATION DE CALCULS.

Mesures générales.

Indépendamment du type de calculs, sa formation est due à un excès de concentration des substances impliquées. Pour cela il est fondamental de maintenir une hydratation adéquate qui produise une urine très diluée et pour cela on recommande de boire au moins deux litres d'eau quotidiens.

Le régime doit aussi être adéquat. Les patients avec des calculs d'acide urique doivent suivre un régime pauvre dans des protéines, s'abstenir de prendre de l'alcool et diminuer l'ingestion de quelques végétaux comme les épinards et la tomate. Si les calculs sont de calcium on doit diminuer l'ingestion de sel, puisque les régimes riches en sodium augmentent l'excreción de calcium dans l'urine, en augmentant le risque de souffrir litiasis.

On doit aussi contrôler les protéines du régime puisque son métabolisme modifie les conditions de l'urine en favorisant la formation de calculs. Toutefois, il ne faut pas diminuer le calcium du régime puisqu'augmente paradoxalement la formation de calculs.

Traitement médical.

Si on à former des calculs malgré les modifications diététiques, on doit instaurer traitement pharmacologique. Celui - ci varie une fonction du type de calculs. 1. Calculs calciques: La cause la plus fréquente est la hipercalciuria idiopática. Le traitement consiste à essayer de diminuer l'excreción de calcium dans l'urine. Ceci est obtenu en associant tiazídico (AmerideÒ) et un régime diurético sans sel. Si cette mesure n'est pas suffisante on doit utiliser du bicarbonate potassique.

2. Cáculos d'acide urique: Ces calculs requièrent un pH urinaire haut, ce pourquoi se on doit alcalinizar l'urine. La substance adéquate est le citrate potassique, puisque le bicarbonate sodique augmente le risque d'acides calciques. Si le pH urinaire ne diminue pas suffisamment on doit ajouter acetazolamida, un diurético. On doit utiliser un faible régime dans des purinas et si de cette façon on ne contrôle pas l'excreción d'acide urique, il doit être ajouté alopurinol.

3. Calculs d'estruvita: On doit extraire le calcul et traiter avec des antibiotiques l'infection urinaire déclencheuse de la formation du calcul.

TRAITEMENT DU CÓLICO NÉPHRÉTIQUE.

Traitement conservateur.

La majorité des calculs rénaux qui obstruent l'uréter parviennent à être éliminés par le flux urinaire avec deux mesures simples:

a) Augmenter le flux urinaire avec hydratation, qui peut être orale ou intraveineuse (sérums) si le patient a beaucoup náuseas ou de vomissements.

B) Espasmolíticos (relajantes musculaires) qui contribuent à alléger la contractura du muscle de l'uréter en augmentant son calibre et en permettant le pas de la majorité des calculs. Si avec le traitement conservateur on n'allège pas la douleur ou on ne résout pas l'obstacle doit être essayé d'extraire le calcul par des méthodes plus agressives, qui sont exposées ensuite.

Traitement non invahissant (litotricia extracorporéa)

L'objectif de de ce qui est litotricia est de fragmenter les calculs dans des morceaux plus petits de sorte qu'ils parviennent à traverser l'uréter.

Ce qui est litotricia consiste à appliquer à l'organisme des ondes de choc produites par un courant électrique de haut voltage.

Les ondes sont transmises au patient à travers un demi - liquide (baignoire ou coussins pleins d'eau interposés avec le générateur des ondes)

Après de multiples décharges, la majorité des pierres sont réduites à poussière, ce pourquoi il peut passer avec facilité jusqu'à la vessie et être expulsées avec l'urine.

Traitement chirurgical.

Il est actuellement presque hors d'utilisation par l'efficacité des techniques non invahissantes.

Il existe une chirurgie minimalement invahissante qui est ce qui est litrotricia ultra - sonique percutánea qui consiste à introduire un cathétère jusqu'au rein avec une petite incision le dos.

À travers le cathétère on introduit un trasductor ultra - sonique qui applique directement des ondes d'ultra - son au calcul, en le fragmentant avec application de moins d'énergie. Les fragments sont extraits à travers le cathétère.

Ce qui est litotricia avec laser à travers ureteroscopia a le même fondement, mais lui source génératrice d'énergie est le laser. Avec ces techniques la chirurgie ouverte (pielolitotomía ou ureterolitotomía) consistant l'ouverture du rinón ou de l'uréter pour extraire le calcul est pratiquement restée en désuétude.

Produits Connexes